Prevalence of hepatic arterial variations with implications in pancreatoduodenectomy / Prevalência de variações arteriais hepáticas com implicações em pancreatoduodenectomia

ABSTRACT Background: Pancreaticoduodenectomy is the usual surgical option for curative treatment of periampullary cancer and carries a significant mortality. Arterial anomalies of the celiac axis are not uncommon and might lead to iatrogenic lesions or requiring arterial resection/reconstruction in a pancreatoduodenectomy. Aim: Determine the prevalence of arterial variations having implications in pancreatoduodenectomy. Methods: Celiac trunk and hepatic arterial system anatomy was retrospectively evaluated in 200 abdominal enhanced computed tomography studies. Results: Normal anatomy of hepatic arterial system was found in 87% of cases. An anomalous right hepatic artery was identified in 13% of cases. In 12 cases there was a substitute right hepatic artery arising from superior mesenteric artery and in two cases an accessory right hepatic artery with similar origin. A hepatomesenteric trunk was identified in seven cases and in five there was a right hepatic artery directly from the celiac trunk. All cases of anomalous right hepatic artery had a route was behind the pancreatic head and then, posteriorly and laterally, to the main portal vein before reaching the liver. Conclusions: Hepatic artery variations, such as anomalous right hepatic artery crossing posterior to the portal vein, are frequently seen (13%). These patients, when undergoing pancreatoduodenectomy, may require a change in the surgical approach to achieve an adequate resection. Preoperative imaging can clearly identify such variations and help to achieve a safer pancreatic head dissection with proper surgical planning.

RESUMO Racional: Pancreatoduodenectomia consiste no procedimento cirúrgico usual para tratamento curativo de neoplasias periampulares e apresenta mortalidade significativa. Variações arteriais do tronco celíaco não são incomuns e podem favorecer lesões iatrogênicas ou exigirem realização de ressecção/reconstrução arterial durante pancreatoduodenectomia. Objetivo: Determinar a prevalência de variações arteriais que apresentam implicações durante pancreatoduodenectomia. Métodos: A anatomia do tronco celíaco e sistema arterial hepático foi investigada retrospectivamente em 200 exames tomográficos contrastados do abdome. Resultados: Anatomia normal do sistema arterial hepático foi observada em 87% dos casos. Presença de uma artéria hepática direita anômala foi identificada em 13%. Em 12 casos houve uma artéria hepática direita substituta originária da artéria mesentérica superior, em dois uma artéria hepática direita acessória com origem similar. Tronco hepaticomesentérico foi identificado em sete casos e em cinco houve uma artéria hepática direita originária diretamente do tronco celíaco. Em todos casos de artéria hepática direita anômala seu curso foi por trás da cabeça do pâncreas e com trajeto passando posteriormente ao tronco da veia porta e após percorrendo sua face lateral direita antes de alcançar o fígado. Conclusões: Variações arteriais hepáticas, como artéria hepática direita anômala com trajeto posterior à veia porta, são frequentes (13%). Nestes pacientes, quando submetidos à pancreatoduodenectomia, pode ser necessária alteração na abordagem cirúrgica para ressecção adequada. Exames de imagem pré-operatórios podem claramente identificar estas variações e auxiliar na realização de dissecção segura da cabeça do pâncreas com adequado planejamento cirúrgico.

FIRST BRAZILIAN CONSENSUS ON MULTIMODAL TREATMENT OF COLORECTAL LIVER METASTASES. MODULE 1: PRE-TREATMENT EVALUATION / I CONSENSO BRASILEIRO DE TRATAMENTO MULTIDISCIPLINAR DE METÁSTASE HEPÁTICA COLORRETAIS. MÓDULO 1: AVALIAÇÃO PRÉ-TRATAMENTO

Background : Liver metastases of colorectal cancer are frequent and potentially fatal event in the evolution of patients with these tumors. Aim : In this module, was contextualized the clinical situations and parameterized epidemiological data and results of the various treatment modalities established. Method: Was realized deep discussion on detecting and staging metastatic colorectal cancer, as well as employment of imaging methods in the evaluation of response to instituted systemic therapy. Results : The next step was based on the definition of which patients would have their metastases considered resectable and how to expand the amount of patients elegible for modalities with curative intent. Conclusion : Were presented clinical, pathological and molecular prognostic factors, validated to be taken into account in clinical practice.

Racional : As metástases hepáticas de câncer colorretal são evento frequente e potencialmente fatal na evolução de pacientes com estas neoplasias. Objetivo : Neste módulo procurou-se contextualizar esta situação clínica, bem como parametrizar dados epidemiológicos e de resultados das diversas modalidades de tratamento estabelecidas. Método : Foi realizada discussão sobre como detectar e estadiar o câncer colorretal metastático, bem como o emprego dos métodos de imagem na avaliação de resposta ao tratamento sistêmico instituído. Resultado : Fundamentou na definição de quais pacientes teriam suas metástases consideradas ressecáveis e de como se poderia ampliar a gama de pacientes submetidos às modalidades de tratamento ditas de intuito curativo. Conclusão : Foram apresentados os fatores prognósticos clínicos, patológicos e moleculares com validação para serem levados em consideração na prática clínica.

Avaliação de critério pós-operatório de insuficiência hepática como fator prognóstico de mortalidade após hepatectomia: importância da alteração combinada do tempo de protrombina e da bilirrubina sérica / Evaluation of postoperative criteria of liver failure as a prognostic factor of mortality after hepatectomy: importance of the combined alteration of protrombin time and serum bilirubin

INTRODUÇÃO: Não existe definição padronizada de insuficiência hepática pós-operatória (IHP) e seu impacto sobre a mortalidade após hepatectomia ainda não foi esclarecido. CASUÍSTICA E MÉTODOS: Foram estudados 775 hepatectomias eletivas consecutivas; foi analisado o impacto, sobre a mortalidade, da ocorrência de tempo de protrombina (TP) menor que 50% e bilirrubina total sérica (BT) maior que 50 mol/L (3 mg/dl) nos dias pós-operatórios (PO) 1, 3, 5 e 7. RESULTADOS: Mortalidade global foi de 3,4%, sendo maior em pacientes com um TP < 50% ou BT > 50 mol/L no pós-operatório. A conjunção de TP < 50% e BT > 50 mol/L no quinto PO foi associada à mortalidade operatória de 59% (acurácia 98%) CONCLUSÕES: A associação de TP < 50% e BT > 50 ml/L no quinto PO foi preditor acurado de mortalidade após hepatectomia, de aplicação simples.

INTRODUCTION: There are no standardised definiton of postoperative liver failure (PLF) and its impact on mortality after hepatectomy wasn't yet clarified. METHODS: It was studied 775 sequential and elective hepatectomias; it was analyzed the impact, on mortality, of a prothrombin time (PT) less than 50% and a serum bilirubin (SB) more than 50 mol/L (3 mg/dl) on postoperative days (POD) 1, 3, 5 and 7. RESULTS: Overall mortality was 3.4% and it was increased in patients with postoperative PT < 50% or SB > 50 mol/L. The conjunction of PT < 50% and SB > 50 mol/L on POD 5 was associated to a surgical mortality of 59% (accuracy 98%) CONCLUSIONS: The association of PT < 50% and SB > 50 mol/L on POD 5 was an accurate predictor of mortality after hepatectomy, easily applicable.

Colecistite aguda acalculosa / Acalculous acute cholecystitis

Os autores fazem uma revisäo dos aspectos clínicos, diagnósticos e terapêuticos da colecistite aguda acalculosa, entidade de alta morbimortalidade e baixo índice de suspeiçäo clínica. Mesmo sendo de origem incerta e pouco frequente, a colecistite aguda acalculosa pode se apresentar de forma letal, o que torna premente um diagnóstico precoce. Várias säo as modalidades diagnósticas capazes de evidenciá-la, a despeito de um quadro clínico pouco sugestivo. A intervençäo cirúrgica é a terapêutica de escolha, interrompendo a história natural dessa afecçäo e melhorando sensivelmente o seu prognóstico